Соблюдение последовательности Ваших действий имеет принципиальное значение для успеха лечебных мероприятий.

Код диагноз Объем медицинской помощи Результат
Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца 1.ЭКГ (ЭКП) 2. Симптоматическая терапия в зависимости от клинических проявлений Госпитализация в остром периоде миокардита. Транспортировка на носилках
105-109 Хронические ревматические болезни сердца (болезни митрального, аортального клапана т.д.) Острая левожелудочковая: недостаточность (сердечная астма, отеклегких) - при САД>130 мм рт. ст. - при прогрессировании сердечной недостаточности, угнетении сознания и функции внешнего дыхания - при тахисистолической форме мерцания предсердий Нарушение сердечного ритма и приводимости 1. Придать положение с высокоподнятым изголовьем 2. Нитраты (Нитроглицерин 1-2 табл.) под язык или 1-2 дозы аэрозоля «Нитроминт» или Изосорбида динитрат (Изокет-спрей) 1-2 дозы распылить в полости рта 3. Ингаляция кислорода 4. Катетеризация периферической вены 5. ЭКГ (ЭКП) б. Медикаментозная терапия: - нитраты (Изокет 10 мг или Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно - Морфина гидрохлорид 1% - 0,5-1мл в/венно, дробно - нейролептики (Дроперидол 2-3 мл) в/венно - диуретики (Фуросемид, Лазикс 40-80 мг) в/венно болюсом - сердечные гликозиды (Дигоксин 1 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно, капельно 7. Интубация трахеи, ИВЛ/ВВЛ Примечания: Нитраты противопоказаны при низком АД (<90 мм рт. ст.), а также при преобладающих или изолированных митральном и аортальном стенозах - сердечные гликозиды (дигоксин 1-2 мл) в/венно или β-адреноблокаторы (Обзидан до 5 мг) в/венно дробно, медленно или (Бревиблок 500 мкг/кг) в/венно в течение 1 минуты - для врачебных бригадили (Анаприлин 10-40 мг) перорально или антагонисты кальция (Верапамила 5 мг) в/венно Сердечные гликозиды противопоказаны при недостаточности аортального клапана. См. раздел « Кардиология» коды 144-145, 147 1. Уменьшение пред- и постнагрузки на левый желудочек 2. Устранение тахипноэ 3. Коррекция АД 4. Купирование проявлений левожелудочковой недостаточности: - улучшение клинического состояния больного - уменьшение или исчезновение влажных хрипов в легких - снижение ЧДД менее 20-22 в минуту 5. Госпитализация в БКР или ОРИТ. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом для фельдшерской и при недостаточном эффекте терапии- вызов БИТ, КБ, КРБ
110-115 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением Гипертоническая болезнь (вне криза) Гипертонический криз неосложненный: а) гиперкинетический (быстрое развитие с преимущественным повышением САД, тахикардией, гиперемией кожных покровов) б) гипокинетический (медленное развитие, значительное повышение ДАД, бледность кожных покровов) Не требует лечения 1 .ЭКГ (ЭКП) 2. Медикаментозная терапия: - дигидропиридиновые антагонисты кальция (Кордафлекс или Коринфар 10 мг) внутрь, предварительно разжевав или ингибиторы АПФ (Каптоприл или Капотен 25мг) под язык или β-адреноблокаторы (Анаприлин 10-40 мг) перорально. Контроль АД после начала лечения через 20-25 мин. При недостаточном эффекте или его отсутствии: - β-адреноблокаторы (Обзидан до 5 мг в/венно дробно, медленно или (Бревиблок 500 мкг/кг) в/венно в течение 1 минуты - для врачебных бригад или - нейролептики (Дроперидол 2-З мл) в/венно 1. ЭКГ (ЭКП) 2. Медикаментозная терапия: - ингибиторы АПФ (Каптоприл или Капотен 25 мг) под язык или дигидропиридиновые антагонисты кальция (Кордафлекс или Коринфар 10 мг) внутрь, предварительно разжевав или β-адреноблокаторы (Анаприлин 10-40 мг) перорально Контроль АД после начала лечения через 20- 25 минут При недостаточном эффекте или его отсутствии: - ингибиторы АПФ (Эналаприлат 1, 25 мг) в/венно - диуретики - (Фуросемид, Лазикс 20-60 мг) в/венно Актив в ЛПУ 1. Улучшение клинического состояния, снижение САД на 25% от исходного 2. Актив в ЛПУ З. Госпитализация показанаиз общественных мест, с улицы,при впервые возникшем гипертоническом кризе, при отсутствии эффекта от терапии 1. Снижение САД на 25% от исходного 2. Актив в ЛПУ 3.Госпитализация показана из общественных мест, с улицы, при отсутствии эффекта от терапии при кризе, возникшем впервые. Транспортировка на носилках
Гипертонический криз осложненный: а) с признаками энцефалопатии, бурной вегетативной симптоматикой - при энцефалопатии - при кардиалгии 1. ЭКГ (ЭКП) 2. Катетеризация периферической вены 3. Медикаментозная терапия: - ингибиторы АПФ (Эналаприлат 1,25 мг) в/венно или β-адреноблокаторы (Обдизан до 5 мг) в/венно дробно, медленно или (Бревиблок 500 мкг/кг) в/венно в течение 1 минуты - для врачебных бригадилидиуретики (Фуросемид, Лазикс 20-60 мг) в/венно или нейролептики (Дроперидол 2-З мг в/венно - ингибиторы ФДЭ (Эуфиллин 2,4% - 5-10 мл) в/венно - нитраты (Изокет 10 мг или Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно 1. Снижение САД на 25% исходного, улучшение самочувствия 2. Госпитализация
б) острой левожелудочковой недостаточностью (сердечная астма, отек легких) - при бронхиальной обструкции - при прогрессировании сердечной недостаточности, угнетении сознания и функции внешнего дыхания в) острым инфарктом миокарда, острым коронарным синдромом г) острым нарушением мозгового кровообращения 1. Придать положение с высоко поднятым изголовьем 2. Нитраты (Нитроглицерин 1-2 табл.) под язык или 1-2 дозы аэрозоля «Нитроминт») или Изосорбида динитрат (Изокет-спрей) 1-2 дозы - распылить в полости рта 3. Ингаляция кислорода 4. Катетеризация периферической вены 5. ЭКГ (ЭКП) 6. Медикаментозная терапия: - нитраты (Изокет 10 мг или Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9%- 200 мл в/венно капельно - Морфина гидрохлорид 1% - 0,5-1 мг в/венно, дробно - диуретики (Фуросемид, Лазикс 40-80 мг) в/венно болюсом! - нейролептики (Дроперидол 2-3 мл) в/венно - ингибиторы ФДЭ (Эуфиллин 2,4%- 5-10 мг) в/венно 7. Интубация трахеи, ИВЛ/ВВЛ См. раздел «Кардиология» - коды 121-123 См. раздел «Неврология» - коды 160-167 1. Снижение САД на 25% от исходного 2. Уменьшение пред- и постнагрузки на левый желудочек 3. Устранение тахипноэ Критерии эффективности терапии: - улучшение клинического состояния больного; - уменьшение или исчезновение влажных хрипов в легких; - снижение ЧДД менее 20-22 вминуту 4. Госпитализация в БКР или ОРИТ. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом Для фельдшерской бригады и при недостаточном эффекте терапии- вызов БИТ, КБ, КРБ
Стенокардия: а) стабильная (привычные для больного возникновения болей, их локализация, характер и приёмы купирования. Длительность приступа от нескольких секунд до нескольких минут) б) нестабильная (прогрессирующая, впервые возникшая, ранняя постинфарктная) - при САД > 130 мм.рт.ст. и тахикардии - при боли за грудиной или рецидивирующих приступах в присутствии бригады За редкими исключениями приступ стабильной стенокардии бригадой «03» не фиксируется и лечению не подлежит 1. ЭКГ (ЭКП) 2. Катетеризация периферической вены 3. Медикаментозная терапия: - дезагреганты (Аспирин 250-300 мг) перорально - нитраты (Изокет 10 мг или Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9%- 200 мл в/венно капельно - антикоагулянтная терапия (Гепарин 60 Ед\кг), но не более4 тыс Едв/венно или (Клексан 1 мг/кг) п\кожно - β-адреноблокаторы (Обзидан до 5 мг) в/венно со скоростью 1 мг/мин или (Бревиблок 500 мкг/кг) в/венно в течение 1 минуты - для врачебных бригадили (Анаприлин 10-40 мг) внутрь - Морфина гидрохлорид 1% -0,5-1 мл дробно или нейролептаналгезия (Фентанил 2 мл Дроперидол 2 мл) в/венно Актив в ЛПУ 1. Купирование и профилактика болевого синдрома 2. Предупреждение острого инфаркта миокарда и сопутствующих осложнений Госпитализация в БКР или ОРИТ. Транспортировка на носилках 4. Пи отказе от госпитализации - актив на «03» через 3 часа. При повторном отказе от госпитализации - актив в ЛПУ. Для врачебных бригад вызов БИТ, КБ, КРБ не показан Транспортировка самостоятельная для фельдшерских бригад- вызов врачебной бригады или БИТ
121-122 Острый инфаркт миокарда (неосложненный) - при САД > 130 мм.рт.ст. и тахикардии 1. ЭКГ (ЭКП) 2. Нитраты (Нитроглицерин 1-2 табл.) под язык или 1-2 дозы аэрозоля «Нитроминт») или Изосорбида динитрат (Изокет-спрей) 1-2 дозы распылить в полости рта При сохранении боли- через 5минут процедуру повторить 3. Ингаляция кислорода 4. Аспирин 250-300 мг разжевать, запить водой 5. Катетеризация периферической вены 6. Медикаментозная терапия: - нитраты (Изокет 10 мг или Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9%- 200 мл в/венно капельно) - Морфина гидрохлорид 1% - 0,5-1 мл в/венно, дробно или нейролептаналгезия (Фентанил 2 мл + Дроперидол 2 мл) в/венно - β-адреноблокаторы (Анаприлин 10-40 мг перорально или (Обзидан до 5 мг) в/венно со скоростью 1 мг/мин или (Бревиблок 500 мкг/кг) в/венно в течение 1 минуты - для врачебных бригад 1. Купирование болевого синдрома 2. Профилактика осложнений 3. Ограничение зоны некроза миокарда 4. Госпитализация в БКР Транспортировка на носилках 5. При отказе от госпитализации актив на «03» через 3 часа. При повторном отказе от госпитализации – актив в ЛПУ. 6. Для врачебных бригад вызов БИТ, КБ, КРБ не показан. Транспортировка самостоятельная. Для фельдшерских бригад —вызов БИТ, КБ. КРБ
Инфаркт миокарда с депрессией сегмента SТ («Q»-не образующий инфаркт миокарда) и инфаркт миокарда с элевацией сегмента SТ более б часов от начала заболевания Инфаркт миокарда с элевацией сегмента SТ («Q»-образующий инфаркт миокарда) до б часов от начала заболевания См. Острый инфаркт миокарда п.п. 1-6 - Гепарин 60 Ед/кг, но не более 4 тыс.Ед.в/венно 1. См. подраздел данного раздела: Острый инфаркт миокарда (неосложненный) п.п. 1-6 ГЕПАРИН НЕ ВВОДИТЬ! 2.Тромболитическая терапия (при отсутствии противопоказаний) — для БИТ, КБ, КРБ 1. Госпитализация в БКР Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации актив на «03» через 3 часа. При повторном отказе от госпитализации – актив в ЛПУ. 3. Для врачебных бригад вызов БИТ, КБ, КРБ не показан. Транспортировка самостоятельная. Для фельдшерских бригад —вызов БИТ, КБ. КРБ 1.Для линейных бригад—вызов БИТ, КБ, КРБ 2.Госпитализация в БКР или ОРИТ
Осложнения острого инфаркта миокарда Нарушения сердечного ритма наджелудочковая экстрасистолия наджелудочковая пароксизмальная тахикардия мерцание-трепетание предсердий - при явлениях сердечной недостаточности и тахисистолии желудочковые экстрасистолы желудочковая тахикардия а) однонаправленная б) полиморфная в) веретенообразная Тогsаdе dе роintes См. подраздел данного раздела: Острый инфаркт миокарда Терапия нарушений сердечного ритма проводится под постоянным ЭКГ-контролем При осложненном течении тахиаритмии (артериальная гипотензия, левожелудочковая недостаточность)показана экстренная электрокардиоверсия! Антиаритмическая терапия на догоспитальном этапе не показана 1. Медикаментозная терапия: - Аспарагинат Калия-Магния (Панангин 10%-20 мл) в разведении Натрияхлорида ритма 0,9%-200 мл в/венно капельно - антагонисты кальция (Верапамил 5-10 мг) или (АТФ 2 мл) в/венно болюсом или β-адреноблокаторы (Обзидан до 5 мг) в/венно дробно, медленно или (Бревиблок 500 мкг\кг) в/венно в течение 1 минуты - для врачебных бригадили Новокаинамид 10% до 10 мл в/венно очень медленно - Аспарагинат Калия-Магния (Панангин 10%-20 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мг в/венно капельно - антагонисты кальция (Верапамил 5-10 мг)в/венно болюсом или -β-адреноблокаторы (Обзидан до 5 мг) в/венно дробно, медленно или (Бревиблок 500 мкг/кг) в/венно в течение 1 минуты или Амиодарон (Кордарон) 150-300 мг в/венно медленно - для врачебных бригад - сердечные гликозиды (дигоксин 1 мг) в/венно, медленно - Аспарагинат Калия-Магния (Панангин 10%- 20 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно - Лидокаин 80-120 мг в/венно болюсом, затем 200 мг капельно в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл со скоростью 2 мг в мин или Амиодарон (Кордарон) 150-300 мг в/венно медленно. При отсутствии эффекта - Амиодарон (Кордарон) 300-450 мг в/венно капельно - Аспарагинат Калия-Магния (Панангин 1 0%-20 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно -Лидокаин 80-120 мг в/венно болюсом, затем 200 мг в/венно капельно в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл со скоростью 2 мг в минуту или Амиодарон (Кордарон) 150-300 мг в/венно медленно При отсутствии эффекта - Амиодарон (Кордарон) 300-450 мг в/венно капельно - Магния сульфат 25%-10-20 мл или Кормагнезин 20%-10-20 мл в/венно болюсом, затем - Магния сульфат 25%-40 мл в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мг в/венно капельно в дозе 20-40 мг в минуту (10-40 капель в минуту Во всех случаях осложненного течения острого инфаркта миокарда, кроме экстрасистолических аритмий, необходим вызов специализированной бригады (КБ, КРБ, БИТ)! 1.Восстановление синусового ритма 2.Стабилизациягемодинамических показателей Восстановление синусового ритма Терапия проводится только при тахисистолии (ЧСС>140 в мин). Не стремиться купировать приступ! 1. Купирование частых, ранних, групповых, полиморфных экстрасистол (3-5 градации по В.Lоwn) 2. Вызов БИТ, КБ, КРБ 1. Восстановление синусового ритма 2. Стабилизация гемодинамических показателей 3. Вызов БИТ, КБ, КРБ 1. Восстановление синусового ритма 2. Стабилизация гемодинамических показателей 3. Вызов БИТ, КБ, КРБ
фибрилляция желудочков - при длительно сохраняющейся или рецидивирующей фибрилляции желудочков Нарушения сердечной проводимости: А-V блокада 1 ст. А-V блокада II ст. (1 и II тип) а) без выраженной брадикардии, гемодинамических нарушений, приступов или эквивалентов МЭС б) при ЧСС <40 в мин., возникновение приступов или эквивалентов МЭС, артериальной гипотензии полная А-V блокада (III ст.) а) проксимальная (QRS 40 в мин) б) дистальная (QRS > 0,Iсек, ЧСС< 40 в мин) - при САД <100 мм. рт.ст. Отек легких - при САД ≥ 130 мм.рт.ст. - при САД 100 мм.рт.ст. - при прогрессировании сердечной недостаточности, угнетении сознания и функции внешнего дыхания Кардиогенный шок при передней локализации инфаркта миокарда - при достижении АД >100 мм рт.ст. Кардиогенный шок при инфаркте правого желудочка (артериальная гипотензия при нижней локализации инфаркта миокарда) -при стойкой артериальной гипертензии 1. Прекордиальный удар (при наличии дефибриллятора немедленная дефибрилляция (последовательно 200, 300, 360 Дж) 2. Непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких. Не прекращать до прибытия спец. бригады! 3. Медикаментозная терапия: - Лидокаин 80-120 мг в/венно болюсом, затем 200 мг в/венно капельно в растворе Натрия хлорида 0,9%- 200 мл со скоростью 2 мг в мин - Адреналина гидрохлорид по 1 мг в/венно или 2 мг эндотрахеально каждые 5 минут - Натрия гидрокарбонат 4%- 100 мл в/венно капельно Реанимационные мероприятия проводятся непрерывнодо прибытия специализированной бригады! Медикаментозная поддержка реанимационных мероприятий проводится только при работе бригады в полном составе Постоянный ЭКГ-контроль Не требует лечения Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Медикаментозная терапия: - Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно - Преднизолон 60-90 мг в/венно болюсом - ингибиторы ФДЭ (Эуфиллин 2,4%-2-3 мл) в/венно 2. Превентивная постановка электрода: - при развитии осложнений - временная эндокардиальная или чрезпищеводная электрокардиостимуляция При затяжном приступе МЭС- реанимационные мероприятия 1. Медикаментозная терапия: - Атропина сульфат 0,1% - 05-1 мл в/венно - Преднизолон 60-90 мг в/венно болюсом - ингибиторы ФДЭ (Эуфиллин 2,4% - 2-3 мл) в/венно 2. Превентивная постановка электрода: - при развитии осложнений - временная эндокардиальная или чрезпищеводная электрокардиостимуляция. При затяжном приступе МЭС реанимационные мероприятия Проведение временной электрокардиостимуляции (абсолютные показания!)- экстренная эндокардиальная или чрезпищеводная электрокардиостимуляция. Рекомендуется введение Атропина сульфата 0,1% - 1 мл в/венно с целью уточнения уровня блокады - Допмин (Дофамин) 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мг (7-10 капель в минуту) При затяжном приступе МЭС реанимационные мероприятия 1. Придать положение с высоко поднятым изголовьем 2. См. подраздел данного раздела: Острый инфаркт миокарда пп. 1-6 3. Медикаментозная терапия: - диуретики (Фуросемид, Лазикс 40-80 мг) в/венно болюсом! См. подраздел данного раздела: Острый инфаркт миокарда п.п. 1,3-5,6 - Допмин (дофамин) 200 мг или добутамин (добутрекс) 250 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 200 мл в/венно капельно (7-10 капель в минуту) - нитраты (Изокет 10 мг или Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9%- 200 мл в/венно капельно (10-30 кап/мин), продолжая контролируемую инфузию Допмина или добутамина - диуретики (Фуросемид, Лазикс 40-60 мг) в/венно болюсом 4. Интубация трахеи, ИВЛ/ВВЛ 1. См. подраздел данного раздела: Острый инфаркт миокарда, пп. 1,3-б 2.Медикаментозная терапия: - Допмин (Дофамин) 200 мг или Добутамин (Добутрекс) 250мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно (7-10 капель в минуту) - нитраты (Изокет 10 мг или Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9%- 200 мл в/венно капельно (10-30 кап/мин), продолжая контролируемую инфузию Допмина или Добутамина - диуретики (Фуросемид, Лазикс 40-60 мг) в/венно болюсом 3. Тромболитическая терапия (в сроки заболевания до 12 часов и при отсутствии противопоказаний) - для БИТ, КБ, КРБ Назначение нитратов противопоказано! 1. См. подраздел данного раздела: Острый инфаркт миокарда, пм. 1, 3, 5, 6 2. Медикаментозная терапия: - Полиглюкин 200 мл или - ГЭК 6%- 200 мл дробно в/венно капельно до достижения положительного гемодинамического эффекта или до появления признаков левожелудочковой недостаточности - Допмин (Дофамин) 200 мг в разведении Натрия хлорида 09%-200 мл в/венно капельно (7-10 капель в минуту) З. Тромболитическая терапия (в сроки заболевания до 12 часов и при отсутствии противопоказаний) - для БИТ, КБ, КРБ 1. Восстановление синусового ритма, поддержка жизненных функций, стабилизация гемодинамических 2. Проведение реанимационных мероприятий 3. Вызов БИТ, КБ, КРБ Актив в ЛПУ Госпитализация в кардиохирургическое отделение. Транспортировка на носилках 1.Восстановление или улучшение функции проводимости сердца, увеличение ЧСС, коррекция гемодинамических нарушений 2. Вызов БИТ, КБ, КБР 1.Восстановление или улучшение функции проводимости сердца, увеличение ЧСС, коррекция гемодинамических нарушений 2. Вызов БИТ, КБ, КБР 1. Коррекция гемодинамических нарушений 2. Вызов БИТ, КР, КРБ 3. Госпитализация в БКР или ОРИТ. Транспортировка на носилках 1 .Уменьшение пред- и постнагрузки на левый желудочек 2. Устранение тахипноэ 3. Коррекция АД Критерии эффективности терапии: - улучшение клинического состояния больного; - уменьшение или исчезновение влажных хрипов в легких; - снижение ЧДД менее 20-22 в минуту 4. для фельдшерской бригады и при недостаточном эффекте терапии- вызов БИТ, КБ, КРБ 5. для БИТ, КБ, КРБ- продолжение терапевтических мероприятий, экстренная госпитализация в БКР или ОРИТ. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом 1. Стабилизация гемодинамических показателей 2. для линейной бригады- вызов БИТ, КБ, КРБ 3. Госпитализация в БКР и ОРИТ 1. Восстановление ОЦК, коррекция гиповолемии, нормализация гемодинамических показателей 2. Для линейной бригадывызов БИТ, КБ, КРБ 3. Госпитализация в БКР и ОРИТ
Хроническая ишемическая бо - лезнь сердца Нарушение сердечного ритма Нарушение А-V проводи-мости Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких) См. подраздел данного раздела – код 147 См. подраздел данного раздела - код 144 См. подраздел данного раздела - код 150
Легочная эмболия, легочное сердце -при САД <90 мм рт.ст. 1.ЭКГ (ЭКП) 2.Ингаляция кислорода З.Медикаментозная терапия: - дезагреганты (Аспирин 250-500 мг) перорально - антикоагулянты (Гепарин 15-25 тыс. Ед.) в/венно - Морфина гидрохлорид 1%-0,5-1 мя в/венно дробно! - сердечные гликозиды (Дигоксин 1 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9%-10 мл в/венно - ингибиторы ФДЭ (Эуфиллин 2,4% - 10 мл) в/венно медленно - Допмин (Дофамин) 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно 1. Уменьшение дыхательной и сердечной недостаточности, коррекция гемодинамических показателей, улучшение клинического состояния больного 2. Госпитализация в ОРИТ. Транспортировка на носилках При явлениях кардиогенного шока и выраженной дыхательной недостаточности: вызов БИТ, КБ, КРБ
130-143 Другие болезни сердца (воспалительные и не воспалительные болезни перикарда, миокарда, эндокарда, не ревматические поражения клапанов сердца, кардиомиопатии) 1. ЭКГ (ЭКП) 2. Симптоматическая терапия острых проявлений заболевания - См. соответствующие подразделы данного раздела Купирование нарушений сердечного ритма на догоспитальном этапе допускается только по витальным показаниям! Госпитализация. Транспортировка на носилках
144-145 Нарушения сердечной проводимости: А-V блокада I степени А-V блокада II Ст. (1 и П тип) а) без выраженной брадикардии, гемодинамических нарушений, приступов или эквивалентов МЭС б) при ЧСС<40 в мин., возникновение приступов или эквивалентов МЭС, артериальной гипотензии полная А-V блокада (III ст.) а) проксимальная (QRS 40 в мин) б) дистальная (QRS > 0,1сек, ЧСС<40 в мин) без приступов или эквивалентов МЭС и артериальной гипотензии -с приступами или эквивалентами МЭС и артериальной гипотензией Постоянный ЭКГ-контроль! Не требует лечения Не требует лечения 1. Медикаментозная терапия: - Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно - Преднизолон 60-90 мг в/венно болюсом - ингибиторы ФДЭ (Эуфиллин 2,4% - 2-3 мл) в/венно 2. Превентивная постановка электрода: при развитии осложнений - временная эндокардиальная или чрезпищеводная электрокардиостимуляция При затяжном приступе МЭС реанимационные мероприятия 1. Медикаментозная терапия: - Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно - Преднизолон 60-90 мг в/венно болюсом - ингибиторы ФДЭ (Эуфиллин 2,4% - 2-3 мл) в/венно 2. Превентивная постановка электрода: при развитии осложнений - временная эндокардиальная или чрезпищеводная электрокардиостимуляция При затяжном приступе МЭС реанимационные мероприятия 1. Медикаментозная терапия: - Атропина сульфат 0,1% - 0,5- 1 мл в/венно - Преднизолон 60-90 мг в/венно болюсом - ингибиторы ФДЭ (Эуфиллин 2,4% - 2-3 мл) в/венно 2. Проведение временной электрокардиостимуляции (абсолютные показания!) - экстренная эндокардиальная или чрезпищеводная электрокардиостимуляция 1. Медикаментозная терапия: - Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно - Преднизолон 60-90 мг в/венно болюсом - ингибиторы ФДЭ (Эуфиллин 2,4% - 2-3 мл) в/венно 2. Проведение временной электрокардиостимуляции (абсолютные показания!) - экстренная эндокардиальная или чрезпищеводная электрокардиостимуляция При затяжном приступе МЭС - реанимационные мероприятия Актив в ЛПУ 1. Госпитализация в кардиохирургическое отделение. Транспортировка на носилках 2. Постоянный контроль ЧСС, АД 1. Восстановление или улучшение функции проводимости сердца, увеличение ЧСС, коррекция гемодинамических нарушений 2. Вызов БИТ, КБ, КРБ 1. Восстановление или улучшение функции проводимости сердца, увеличение ЧСС, коррекция гемодинамических нарушений 2. Вызов БИТ, КБ, КРБ 1. Восстановление или улучшение функции проводимости сердца, профилактика осложнений 2. Вызов КБ, КРБ, БИТ 3. Госпитализация в кардиохирургическое отделение 1. Коррекция гемодинамических нарушений 2. Вызов КБ, КРБ, БИТ 3. Госпитализация в кардиохирургическое отделение. Транспортировка на носилках
Нарушение сердечного ритма: Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия мерцание-трепетание предсердий пароксизмальная форма давностью до 2 суток постоянная форма или давность пароксизма более 2 суток желудочковая тахикардия а) однонаправленная б) полиморфная -при неэффективной медикаментозной терапии или артериальной гипотензии в) веретенообразная, Torsade de pointes Общие правила: 1. Терапия нарушений сердечного ритма проводится под постоянным контролем ЭКГ 2. Обязательно катетеризировать периферическую вену З. При лечении аритмии на ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ использовать только один препарат! 4. При осложненном течении тахиаритмии (артериальная гипотензия, острая левожелудочковая недостаточность) показано проведение электрокардиоверсии! При тахисистолии ЧСС>180 сокращений в минуту с уширенными комплексами QRS(высокая вероятность синдрома WPW)! введение Верапамила и сердечных гликозидов противопоказано! β -адреноблокаторы применять с большой осторожностью!
1. Медикаментозная терапия: - Аспарагинат Калия-Магния (Панангин 10%-20 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно - АТФ 1-2 мл быстро струйно в/венно или антагонисты кальция (Верапамил 5-10 мг) в/венно или Новокаинамид 10%-10 мл в/венно очень медленно (при систолическом АД ≤100 мм рт. ст. добавить Мезатон 1%-0,1 мл) β-адреноблокаторы (Обзидан до 5 мг) в/венно дробно, медленно или (Бревиблок 500 мкг/кг) в/венно в течение 1 минуты) или Амиодарон (Кордарон) 150-300 мг в/венно медленно - Аспарагинат Калия-Магния (Панангин 10%-20 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно - Новокаинамид 10%-10 мл в/венно очень медленно (при систолическом Ад ≤100 мм рт. ст. добавить Мезатон 1%-0,1 мл) При QRS>12О мсек Новокаинамид не вводить!) - Амиодарон (Кордарон) 150-300 мг в/венно медленно При отсутствии эффекта - Амиодарон (Кордарон) 300-450 мг в/венно капельно - Аспарагинат Калия-Магния (Панангин 10%-20 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно - сердечные гликозиды (Дигоксин 1 мл) в/венно медленно или антагонисты кальция (Верапамил 5-10 мг в/венно) или β-адреноблокаторы (Обзидан до 5 мг) в/венно дробно, медленно или (Бревиблок 500 мкг/кг) в/венно в течение 1 минуты) для врачебных бригад - Аспарагинат Калия-Магния (Панангин 1 0%-20 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно - Лидокаин 80-120 мг в/венно болюсом, затем 200 мг в/венно капельно в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл (2 мг в мин) или Амиодарон (Кордарон) 150-300 мг в/венно медленно При отсутствии эффекта Амиодарон (Кордарон) 300-450 мг в/венно капельно 2. Электрокардиоверсия - Магния сульфат 25%- 10-20 мл или Кормагнезин 20%-10 -20 мл в/венно болюсом, затем - Магния сульфат 25%-40 мл в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно в дозе 20-40 мг в минуту (10-40 капель) 1. Восстановление синусового ритма 2. При наличии гемодинамических осложнений (артериальная гипотензия, острая левожелудочковая недостаточность) - вызов БИТ, КБ, КРБ для проведения электрокардиоверсии 3. Госпитализация при впервые возникшем пароксизме, с улицы, из общественных мест - с восстановленным синусовым ритмом в приемное отделение 4. При неэффективной терапии - госпитализация в БКР. Транспортировка на носилках 1. Восстановление синусового ритма. При наличии гемодинамических осложнений (артериальная гипотензия, острая левожелудочковая не - достаточность) - вызов БИТ, КБ, КРБ для проведения электрокардиоверсии 2. Госпитализация при впервые возникшем пароксизме, с улицы, из общественных мест - с восстановленным синусовsм ритмом в приемное отделение 3. При неэффективной терапии с продолжающейся аритмией госпитализация в БКР или ОРИТ. Транспортировка на носилках 1. Устранение тахисистолии 2. Госпитализация больных с затянувшимся пароксизмом или постоянной формой мерцательной аритмии с прогрессирующей недостаточностью кровообращения в приемное отделение С явлениями острой сердечной недостаточности госпитализация в БКР или ОРИТ 1. Восстановление синусового ритма, стабилизация гемодинамических показателей 2. Вызов БИТ, КБ, КРБ 3. Госпитализация в БКР или ОРИТ. Транспортировка на носилках
Левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких) - при САД 130 мм.рт.ст. - при прогрессировании сердечной недостаточности, угнетении сознания и функции внешнего дыхания Придать положение с высоко поднятым изголовьем 2. Медикаментозная терапия: - Нитраты (Нитроглицерин 1-2 табл.) под язык или 1-2 дозы аэрозоля «Нитроминт» или Изосорбида динитрат (Изокет-спрей) 1-2 дозы - распылить в полости рта 3. Ингаляция кислорода 4. ЭКГ (ЭКП) 5. Катетеризация периферической вены -Морфина гидрохлорид 1% - 0,5-1 мл в/венно, дробно - Дроперидол 2-2,5 мл в/венно - диуретики - Фуросемид (Лазикс) 40-80 мг в/венно болюсом! - Нитраты (Изокет 10 мг или Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно (10-30 капель\мин, контроль АД!) - Дигоксин 1 мл в/венно медленно 6. Интубация трахеи, ИВЛ\ВВЛ 1. Уменьшение пред- и постнагрузки на левый желудочек 2. Устранение тахипноэ 3. Инотропная поддержка миокарда, коррекция АД Критерии эффективности терапии: - исчезновение влажных хрипов в легких - уменьшение ЧДД 20-22 в минуту 4. Госпитализация в БКР Транспортировка на носилках с поднятым головным концом Для фельдшерской бригад и при недостаточном эффекте терапии вызов – БИТ, КБ, КРБ
Расслаивающая аневризма аорты - при САД ≥ 100 мм рт. ст. - при САД <100 мм рт.ст. 1 ЭКГ (ЭКП) 2. Катетеризация периферической вены 3. Медикаментозная терапия: - Морфина гидрохлорид 1% - 0,5-1 мл в/венно, дробно - нитраты (Изокет 10 мг или Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно, под постоянным контролем АД - Допмин (Дофамина) 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно) - ГЭК 6% -500 мл в/венно капельно 1. Поддержание САД не выше 100 мм рт. ст. 2. Немедленная самостоятельная госпитализация в ОРИТ. Транспортировка на носилках





Раздел 5. НЕВРОЛОГИЯ

Код Диагноз Объем медицинской помощи Результат
G00-G09 Воспалительные болезни центральной нервной системы (миелит, энцефаломиелит, тромбофлебит внутричерепных венозных синусов, внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс, острый инфекционный полиневрит) при судорогах -при появлении и нарастании симптоматики отека головного мозга - при респираторных нарушениях, коме 1 Катетеризация периферической вены 2. Медикаментозная терапия: - Реополиглюкин 400 мл в/венно капельно - Преднизолон 60-90 мл или Дексаметазон 8 мг в/венно - Реланиум 2 мл в/венно - Маннитол 20% - 200 мл (1-1,5 г/кг) в/венно капельно З. Головной конец носилок приподнять на 30° 4. Гипервентиляция (при ИВЛ) 5. Санация верхних дыхательных путей 6. Ингаляция кислорода 7. Интубация трахеи, ВВЛ, ИВЛ (при дыхательной недостаточности) 1. Дезинтоксикация 2. Госпитализация в профильный стационар. Транспортировка на носилках Купирование судорог 1. Снижение внутричерепной гипертензии 2. Госпитализация в стационар с реанимационным и неврологическим отделением общего профиля. Транспортировка на носилках 1. Вызов неврологической бригады или БИТ 2. Госпитализация в стационар с реанимационным и неврологическим отделением общего профиля. Транспортировка на носилках
G31 Острая алкогольная энцефалопатия (энцефалопатия Гайе-Вернике) Медикаментозная терапия: - Тиамина хлорид (витамин В1) 5% -2 мл в/венно Повторить через 30 минут - Тиамина хлорид (витамин В1) 5% - 2 мл в/венно 1. Купирование дефицита тиамина 2. Госпитализация в неврологическое отделение общего профиля
G40 Эпилепсия, судорожный припадок - при наличии травм Генерализованный припадок с тонико-клоническими судорогами - при серии судорожных припадков Противосудорожная терапия вне припадка на этапе СМП не проводится 1. Больной укладывается, по возможности на бок, вдали от острых предметов 2. Необходимо расстегнуть воротник, ослабить галстук и пояс больного, и поддерживать ему голову 3. Медикаментозная терапия: - Реланиум 2 мл в/венно (в фазу мышечной релаксации) - Магния сульфат 25% - 10 мл в/венно Не рекомендуется: пытаться предотвращать прикус языка, помещая между зубами какой либо предмет, фиксировать руки и ноги больного См. раздел «Травматология» Медикаментозная терапия: - Реланиум 2 мл в/венно - Магния сульфат 25% - 10 мл в/венно - Реланиум 2 мл в/венно При недостаточном эффекте или его отсутствии - Реланиум 2 мл в/венно через каждые 10 минут (максимально до 8 мл) - Магния сульфат 25% - 10 мл в/венно 1. Предупреждение самоповреждений и асфиксии 2. Купирование судорог 3. Актив в ЛПУ 4. Госпитализация показана: из общественных мест, с улицы, из квартир - при наличии травмы головы и судорог, возникших впервые - в стационар с нейротравматологическим и неврологическим отделением общего профиля 1. Купирование судорог 2. Актив в ЛПУ З. Госпитализация показана: из общественных мест, с улицы; из квартир - при наличии травмы головы и судорог, возникших впервые - в стационар с нейротравматологическим и неврологическим отделением общего профиля 1. Купирование судорог 2. Госпитализация в стационар с реанимационным и неврологическим отделением общего профиля. Транспортировка на носилках З. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ
G41 Эпилептический статус - при угнетении дыхания 1. Санация верхних дыхательных путей 2. Катетеризация периферической вены З. Ингаляция кислорода 4. Медикаментозная терапия: - Реланиум 2 мл в/венно При недостаточном эффекте или его отсутствии - Реланиум 2 мл в/венно через каждые 10 минут (максимально до 8 мл) или/и Дормикум 0,5 –1 мл в/венно или/и Оксибутират натрия 20% - 10 мл в/венно - Магния сульфат 25% - 10 мл в/венно 5. Интубация трахеи, ВВЛ, ИВЛ 1. Восстановление проходимости дыхательных путей 2. Купирование судорог З. Госпитализация в стаци-онар с реанимационным и неврологическим отделе-нием обшего профиля. Транспортировка на носилках Для фельдшерской бригад -вызов неврологической бригады или БИТ
G43 Мигрень - при рвоте Мигренозный статус (боль продолжается более 72 часов) 1 .Медикаментозная терапия: - Анальгин 50% - 2 мл в/венно - Димедрол 1% - 1 мл в/венно - Кофеин бензоат-натрия 10% - 1 мл в/мышечно - Церукал 2 мл в/мышечно - Трамал 5% - 2 мл в/венно - Реланиум 2 мл в/венно 1. Купирование или снижение интенсивности болевого синдрома 2. Актив в ЛПУ Купирование рвоты 1. Купирование или снижение интенсивности болевого синдрома 2. Госпитализация в неврологическое отделение общего профиля
G45 Транзиторная ишемическая атака - при артериальной гипертонии - при артериальной гипотонии (САД ниже 100 мм рт. ст.) - при нарушении сердечного ритма и проводимости 1. ЭКГ (ЭКП) 2. Эхо-ЭС (для неврологических бригад) 3. Медикаментозная терапия: - Магния сульфат 25% - 10 мл в/венно - Глицин 1,0 сублингвально - для неврологических бригад - Мексидол 5% - 4 мл в/венно - д

socialisticheskogo-obshestva-19451958.html
socializaciya-i-razvitie-lichnosti-fenomeni-mehanizmi-i-napravleniya-socializacii-osnovnie-instituti-socializacii.html
    PR.RU™